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中國醫學倫理學再啟程的文明關切
作者：范瑞平（噴鼻港城市年夜學公共及國際事務學系）；鄧蕊（山西醫科年夜學人文社會科學學院）
來源：作者授權儒家網發布，載《醫學與哲學》2025年第5期
[摘要]醫學倫理學與文明緊密相連，中國醫學倫理學的發展離不開對中國文明的關切。原則主義理論存在誤區，因為只重視調節性原則而忽視構成性原則，缺少對具體文明所體現出來的調節性原則與構成性原則進行反思均衡，忽視了具體文明之間對于分歧構成性原則的彼此學習和借鑒。是各個文明中的構成性原則創建了新的社會實在，因為它構成一個文明的價值觀和生涯方法，從而使得每種具體文明都有其特別性。文明之間更應該彼此學習構成性原則，它可以解釋、細化和實施主要的調節性原則供給實質內容。中國醫學倫理學再啟程的文明關切的方式論是在調節性原則和構成性原則之間進行反思均衡。
[關鍵詞]儒家性命倫理學；調節性原則；構成性原則；反思均衡
杜治政傳授倡議“中國醫學倫理學再啟程”，這一號召意義嚴重。筆者認為，這一號召與“文明關切”，特別是“中國文明包養意思關切”有著親密關系。醫學倫理學之所以需求文明關切，可以從全球時髦的原則主義性命倫理學的理論誤區來看，也可以從東方文明的特別性以及文明之間彼此學習的需要性來看。在此基礎上，我們需求探討與中國文明相關的中國醫學倫理學再啟程的適當方式論問題，推進中國醫學倫理學的發展。
1為什么需求文明關切
大師都會批準，醫學至多包括兩個部門，一個是醫學科學部門，一個是醫學人文部門。當然還有些學者能夠會強調醫學包括藝術的部門，那也沒錯，筆者在這里權且不論。就後面兩個部門來說，醫學科學尋求科學知識，科學知識重要是因果性以及概任性知識；但醫學人文尋求的重要是關于人的意義和價值的知識。那么人的意義和價值的知識是若何得來的呢？無須置疑，這種知識是由文明給出的，是蘊含在具體文明之中的，帶有顯著的文明特點。這樣一來，醫學倫理學勢必與文明緊密地聯系在一路。
什么是文明？筆者查了一下人類學文獻，年夜體可以獲得這樣的表述：文明強調一群人所共享的意義、價值、崇奉、行為方法和藝術表達，是一個廣義且抽象的概念，它植根于人類社會的精力和認知層面，體現了一群人的認同和傳承[1]。年夜部門人并不區分文明與文明，但也有人愿意做出區分，強調文明是在必定時期和必定地輿范圍內達到必定水平的社會、經濟和政治發展，具備較高的組織才能、文明成績和科技程度等特征[2]。簡言之，假如必定要做區分的話，文明關注的是人們的思惟、崇奉和行為形式，而文明則更著重社會組織、技術進步和軌制發展。文明是文明的基礎，文明則是文明的一種具體表現。在本文中，筆者不對二者做細致區分，只是用文明這個年夜的概念來論述中國醫學倫理學再啟程的文明關聯。文明體系包含物質文明、精力文明、行為文明、語言文明、藝術文明等。倫理文明凡是被視為精力文明的主要組成部門，其地位可以被看作是文明體系的焦點，因為它可以為社會供給價值導向，共享的倫理觀念能夠增強社會成員之間的凝集力、促進社會和諧，為個人和集體的行為供給規范，有助于維護社會次序，倫理文明凡是通過教導和傳統傳承下來，影響著一代又一代人的思維方法和行為習慣。是以，倫理文明在整個文明體系中占據主要位置，它不僅影響個人的行為選擇，還塑造了整個社會的價值觀和品德標準。通過倫理文明，文明得以傳承和發展，社會得以和諧與穩定。
鑒于醫學倫理學的學科性質，在文明研討中我們需求特別側重研討倫理文明。倫理文明強調一群人所共享的品德意義、價值崇奉和行為方法，體現一群人的品德認同和傳承[3]。顯然，世界上存在著許多分歧的文明，體現著許多分歧的倫理文明。如在我們很是熟習的名著《文明的沖突與世界次序的重建》中，亨廷頓[4]講到世界上存在著七年夜類分歧的文明：東方文明、東正教文明、伊斯蘭文明、印度文明、拉丁美洲文明、東亞文明、非洲文明。亨廷頓開初是講一個單獨的儒家文明的，但后來認識到東亞文明的復雜性，儒釋道相結合，涵蓋中國、japan(日本)、朝鮮半島、越南等國家和地區，有的以儒家為主，有的不以儒家為主，所以他改為講“東亞文明”。實際上還是可以更細化一些，因為japan(日本)文明與中國文明還是有很年夜區別，南亞的泰國是釋教文明，等等。總之，從這些例子我們可以看出，世界上的確存在著良多明顯分歧的文明。
為什么醫學倫理學需求文明關切呢？我們可以做一個歸納綜合說明。醫學倫理學具有必定的獨立性，它不是跟著醫學科學走的，而是要評價、反思和規范醫學科學的發展和應用，是確保醫學科學能在品德和倫理框架內安康發展的主要保證。醫學倫理學探討人在醫療際遇中的意義和價值，而人的這種意義和價值是嵌進具體文明中的，所以醫學倫理學探討勢必聯系具體文明來進行；中國醫學倫理學起首需求探討中國人在中國醫療際遇中的意義和價值，帶有中國的問題特點和包養網ppt問題意識，當然需求聯系中國文明來進行。這里筆者加了“起首”二字，是想廓清：筆者并不是說中國醫學倫理學不做任何廣泛的探討，只關心中國人的醫療倫理，那不是事實；筆者是想強調，中國醫學倫理學的探討無法脫離中國的醫療際遇和中國文明的特點來進行，是以勢必須要中國文明的關切。
2原則主義的理論誤區
原則主義（principlism）是這些年國際上最有影響力的全球化醫學倫理學理論。它的重要意思是說：任何醫學倫理學的研討和實踐都是由一些廣泛的、普通性的原則（筆者稱之為“調節性”原則）來指導的，這些原則是一切醫學倫理學的出發點，與具體文明無關。最具有代表性的就是比徹姆和丘卓斯[5]提出的、我們耳熟能詳的四原則：尊敬自立、不傷害、有利、公平。原則主義理論認為，一切分歧的文明及其醫學倫理學實際上都是以這些廣泛的原則為出發點的，並且也應該以它們為出發點來指導其實踐、教學和研討。
但是，儒家文明其實不是這樣認為的。儒家文明的思惟和實踐展現給我們的是倫理學并不是以普通性的調節性原則為出發點，而是以禮儀實踐為出發點的。假如我們必定要援用一個經典論述來證實這一點，那就可以援用孔子所指出的“低廉甜頭復禮為仁”。仁是儒家最主要的美德和最主要的原則，那么怎么樣能短期包養夠達到仁呢？要低廉甜頭復禮，要依照禮往幹事，以禮為出發點。這個觀點與原則主義理論年夜相徑庭。
你能夠會反駁說，以禮儀實踐為出發點可以，但禮不也是由原則指導的嗎？這倒也沒錯。但原則主義的問題是它疏忽了一個很是主要的區別，即存在兩種分歧類型的原則：一種是構成性原則（constitutive principles），一種是調節性原則（regulative principles）[6]。這兩種原則類型很紛歧樣。儒家以禮儀實踐為出發點，便是以構成性原則為出發點，而不是以調節性原則為出發點，而原則主義理論則是以調節性原則為出發點。以下筆者舉一些例子來說明這兩種類型的原則之包養甜心間的分歧。
良多文明都有其調節性原則，儒家文明當然也有。儒家文明的“仁者愛人”就長包養網評價短常明顯的調節性原則。還有“己所不欲，勿施于人”“己欲立而立人，己欲達而達人”等，都很著名。現在經常講的尊敬人、以人為本、以病人為中間、病人好處第一，等等，都是調節性原則。四原則當然也是明顯的調節性原則。調節性原則的情勢是：“要做A”或許“不要做B”。它是普通性的，抽象的，適用于良多情況和際遇，雖然有時會有破例，但破例并未幾（如“仁者愛人”，似乎在一切情況下都應這般）。是以，年夜部門調節性原則似乎是與具體文明無甜心寶貝包養網關的。
構成性原則則很分歧，它要具體、詳細和深刻得多。例如，在中國文明中後代要給母親遞茶時，要用雙手，不要用單手，這個行動構成了“貢獻”；待客時給主人斟酒倒茶要“酒滿茶半”才構成“尊敬”；進門后稍停一下，把門傳遞給下一位，構成“禮貌”；進電梯以后為后進的人按一下電梯的“開”鍵，而不是眼睜睜看著后來的人被電梯門夾一下，這構成了“禮節”。也就是說，構成性原則很是具體地規定了你要在什么際遇下做什么工作才構成一個適當的、有價值的或有興趣義的行為。它的情勢是“在際遇X，做Y，構成了Z”。是以，構成性原則是與具體際遇高度相關的，從而與具體文明高度相關，因為具體際遇是在具體文明中呈現的。正如西諺說：在羅馬就按羅馬人的方法做；同樣，儒家文明說：進鄉隨俗。
醫學倫理學教師的親身經歷往往可以說明原則主義的第一個誤區。教這門課的教師良多都是哲學或其別人文社科佈景，大師把課程的理論教學搞得挺好，講解良多調節性原則，但醫學生不感興趣。相反，當包養女人一些有包養網dcard經驗的醫生來講醫學倫理學時，他們能夠最基礎沒學過任何倫理學理論，但他們可以講一些親身經歷、舉一些實際的例子來教學，醫學生卻很愛聽。反思這個工作，想想問題出在哪兒呢？醫生沒有理論，只講經驗，但他們的經驗中包括著豐富的構成性原則，他們會告訴學生在什么情況下要做什么工作才是適當的，學生就會聽得津津樂道，覺得這個東西對他們有效、主要。而倫理學教師講的那些倫理學理論都是理論性的調節性原則，都比較抽象，不具體，因此醫學生就覺得這東西太空泛、不包養金額適用，跟他們沒有太年夜關系。這其實就是原則主義理論的第一個誤區，即只重視調節性原則，忽視了構成性原則。其實，即便分歧文明應用雷同的調節性原則，它們在現實中的解釋往往也會產生很年夜的分歧，因為這種解釋取決于各個文明的具體禮儀實踐，此中蘊含著分歧的構成性原則。
原則主義理論的第二個誤區是缺少研討具體文明所體現出來的在其調節性原則與構成性原則之間的反思均衡。其實每一個文明（至多每一個比較發達的文明），都需求在其構成性原則與調節性原則之包養一個月間進行不斷的反思均衡。如儒家文明講誠信、講英勇，這是一些普通性的調節性原則，它們似乎廣泛性地請求，面對任何一個病人，都要說實話：如對于一位老年絕癥病人，依據誠實原則就應該實實在在地告訴她得了癌癥，預期壽命只要3個月且無法可治。但實際上，我們在具體的生涯中都了解，存在一個強年夜的構成性原則，它讓我們在面對一位80歲得了不治之癥的老奶奶時，絕不會告訴她只能活3個月的。這一構成性原則才構成了你在這一際遇中需求表現的貢獻、禮貌、適當，壓倒了請求誠實的調節性原則。可見，構成性原則與調節性原則之間也會發生沖突。這一例子并不是提醒構成性原則應該永遠壓倒調節性原則，而是提醒具體的文明需求不斷在這二者間進行反思均衡。
原則主義理論的第三個誤區就是忽視了具體文明之間對于分歧的構成性原則的彼此學習和借鑒，只想著根據本身文明的調節性原則來提出“普適原則”。這種做法不僅反應在比徹姆、丘卓斯的四原則，並且是當代東方個人主義文明的一個顯著特征。調節性原則雖然更為普通、包養故事抽象，但也未必不會打上本身文明的烙印。例如，“尊敬自立原則”就帶有明顯的當代東方文明特征，其他文明、特別長短洲和亞洲文明，所倡導的其實不是“尊敬自立原則”，而是“尊敬關系原則”[7-8]。醫學倫理學研討不克不及只想著提出普適原則，認為讓一切人都以這種原則為出發點、都應該受這種原則的指導，就萬事年夜吉了。其實這是原則主義的誤區。原則主義從東方產生，實際上反應了東方現代社會的調解性原則，不單隱往了東方現代社會的構成性原則，並且忽視了其他文明有所分歧的構成性原則，這是需求我們引以為戒的。
3東方文明的特別性
具體文明都是特別的，東方文明也是特別的，現代東方文明并不因其宏大的全球影響力就沒有了特別性。這種特別性實為各個文明中所風行的具體禮儀實踐所形成的，而禮儀實踐可由其構成性原則表現出來。構成性原則創建新的社會實在，構成一個文明的價值觀和社會方法；而調節性原則是對原有實踐或行為的治理，以求改良和優化，但并不創造新的實在。
舉例來說，哈佛心思學家Henrich[9]近年的一部心思學史著作獲獎諸多，在國際上影響很年夜，對于禮儀實踐及其構成性原則在人類品德發展中的宏大感化，也有啟發。書的標題就很有興趣思：The Weirdest People in the World。它玩了一個英文“諧音梗”：一方面，“weird”實際上是由western（東方的）、educated（受教導的）、industrialized（工業化的）、rich（富饒的）、democratic（平易近主的）這幾個單詞的首個字母組成；另一方面，這幾個字母組合在一路又構成weird（怪異的）這個詞。作者的深意是想強調，這些東方人不只是一群受過教導的、工業化的人，還是一群怪異的人，因為他們跟世界上其他文明中的年夜部門人是紛歧樣的。書中的論證比較復雜，在此筆者只概述此中兩個很有興趣思的例子，對于我們進行醫學倫理學研討應該也有一些關聯感化。
第一個例子是說，年夜約在兩萬年前到一萬五千年前，人類的某些部落從游牧采集生涯轉向了農業假寓生涯。在這之前，人類的游牧采集生涯已經存在了幾百萬年，是一套習慣的生涯方法。轉為農業生涯實際上對于個人來說并不是一個有利的轉變，因為這種轉變帶來一個很年夜的變化，就是把食肉的飲食習慣改成了吃谷物等糧食的習慣，這樣一來個人就會長得更肥大、更不難生病、更能夠早逝世。也確實有大批的考古學證據證明了這個結論包養行情。那么為什么這些部落還是愿意作出這種轉變呢？我們現在能夠很難了解其所有的的緣由，但Henrich很有事理地推測說，它能夠就是一個新的價值觀帶來的一種選擇：能夠這些部落的人覺得，顛沛流離的游牧采集生涯是很不幸的，總是那么跑來跑往，強大的孩子及其他弱勢人群就不不難活下來，婦女懷孕臨蓐也很困難，需求一個相對穩定的環境才幹讓這些人保存。所以他們決定選擇一個穩定的生涯。盡管本來強壯的人吃得差了、長得肥大了，也不難生病了，還能夠早逝世，但能夠把那些弱勢的孩子救活，也有利于婦女的懷孕和臨蓐。Henrich認為，這種轉變其實就是一個價值選擇形成的。盡管從最終結果看，農業文明戰勝了游牧文明，由于農業文明穩定的生涯環境最終帶來了生齒的大批增長，因此實力日益強年夜。但這種轉變絕不是因為當初這些部落預見到暫時忍耐食品變差體格變小、將來必定會獲得偉年夜的勝利而做出的。他們只是決定，應該選擇一個穩定的生涯環境，以便讓弱勢的孩子和女人們存活下來。
另一個很是有見地的例子反應該書的重要觀點。Henrich認為，良多東方文明研討對于東方若何達到明天這樣高度繁榮的緣由有良多誤解。在他看來，最嚴重的緣由其實是16世紀馬丁•路德的宗教改造。路德惡感羅馬上帝教的腐敗，因為教會欺騙人們必須給教會捐錢才幹夠獲救、才幹上地獄。路德說信教者最需求做的，是每一個人都得本身往識字、往讀圣經，你本身要跟天主直接溝通，才有能夠獲救，而不是聽教會在那里胡扯。包養站長路德這個強年夜的宗教信心很快獲得了眾多信男信女的接收并廣為傳播。作為一部心思學史的著作，Henrich對此做了更多認貼心理學剖析，通過研討腦結構測試的資料，發現人能否識字對腦結構的改變很年夜：人能識字會讀書之包養違法后，其年夜腦皮層前葉部門就會加厚良多。識字改變了人的認知才能，包含視覺處理、面部識別、記憶特征、數值精確度、問題解決才能，等等，都會發生最基礎性的改變。作者為這些結論供給了良多心思學的實驗證據。因此，隨著越來越多的母親識字并接收了正規教導，它也開始改變家庭規模、婚姻形式、兒童安康和認知發展。這些心思和社會變化還促進了更快的創新以及樹立新的軌制，也促進了更年夜的經濟發展，最終達成了東方社會強年夜的科技創新和經濟繁榮。這并非說路德的宗教改造是獨一的緣由，但假如往追溯此中的因果鏈，它的確是一個很是主要的緣由。這包養ptt個緣由當初跟經濟繁榮科技包養甜心創新最基礎沒有關系，只是說假如你要信天主、進地獄，你就必須本身往讀圣經；要想本身讀圣經，你就必須先識字。就是這個觀念帶來的一系列強年夜的因果過程，對于東方社會產生了這樣一系列嚴重的變化，培養了明天的東方文明特征。
這兩個例子雖然來自心思學研討，但對倫理學研討也有良多的啟示。第一個啟示是，某些嚴重的歷史發展能夠是來源于人的倫理觀念或倫理原則的創建。第二個啟示是，這些原則能夠不是調節性原則，而是構成性原則。因為只要構成性原則才有創造性和具體性。在第一個例子中的構成性原則能夠是：“在選擇棲身方法時，穩定的、保護弱者的方法構成了傑出生涯。”倫理學的目標就是尋求傑出生涯，這樣一個構成包養違法性原則的確引向了傑出生涯，并導致嚴重的歷史發展，確實是優于游牧采集文明的倫理學。第二個例子中的構成性原則能夠是：“在信教的情況下，直接閱讀圣經、直接同天主溝通構成了真正的崇奉。”這個很是具體的構成性原則能夠引發了東方社會的一系列歷史性宏大轉變，甚至于最后產生了現代東方文明。第三個啟示是，構成性原則往往不是功利主義的，不是由直接尋求最年夜快樂、最年夜幸福、最年夜強壯的欲看來驅動的。下面兩個例子都表白構成性原則不是直接尋求經濟價值的倫理原則，雖然最后能夠達到傑出的經濟價值，但有點“歪打正著”的滋味。第四個啟示是，分歧文明應該創造和尋求本身所信仰的構成性原則。這些原則不用直接確定更富、更強這種巨大目標，而是類似儒家“何須曰利”“正其義不謀其利，明其道不計其功”所蘊含的意思。
這里并不是要把Henrich的研討作為定論來推重。事實上，也有其他名著論證，分歧文明的歷史遵守分歧的途徑前進，其緣由重要是地輿環境的差異形成的[10]。分歧文明特征畢竟重要是由地輿環境形成的還是文明包養網評價觀念形成的（抑或其他緣由），我們不用做定論。但我們有來由認為，文明原因所起的感化是無法否認的。是以，作為一門人文學科，醫學倫理學勢必實施文明關切，因為我們當然關心人們在醫療際遇中若何尋求他們的意義、實現他們的價值、維護他們的尊嚴，而這些，難以防止地統統緊扣在我們的文明禮儀實踐之中。
4文明間的彼此學習
以上包養故事論證還提醒，文明之間需求彼此學習，因為各個文明都已發展出了一些各自出色的禮儀實踐，包含醫學的禮儀實包養合約踐。是以，這種彼此學習不應該逗留在只彼此學習調節性原則上。調節性原則是抽象的，似乎很不難彼此接收，例如，誰也不會反對“己所不欲，勿施于人”“人是目標不是手腕”“不受拘束、同等、正義”，等等。可是若何解釋這些原則，則是有點困難的，因為這類解釋往往會和具體禮儀實踐的構成性原則聯系在一路。所以，文明間在彼此學習調節性原則的同時，也應該彼此學習構成性原則。這種學習較為困難，因為風俗習慣分歧，其實就是分歧文明所體現的“禮”的分歧。但這類學習并非不成能。例如，我們現包養甜心網在排隊加塞、年夜聲喧嘩的現象已經年夜為減少。這種學習能夠是倫理學研討和醫學倫理學研討的關鍵部門之一，所謂“參考之資可以攻玉”。
學習和借鑒其他文明中的構成性原則，可以為我們解釋、細化和實施主要的調節性原則供給實質內容。例如，醫學倫理中的公平原則，沒有哪種文明會反對這一調節性原則，但什么是一個公平的醫療分派軌制、真正的公平原則畢竟請求什么樣的公共醫療政策及其改造，那就需求我們往了解一下狀況分歧文明、分歧體制中的公立醫院、私立醫院、醫生待遇、病人自立等這些方面的具體設置，也就是說，需求我們深刻到分歧文明的禮儀實踐的構成性原則中往，才幹夠真正清楚其“公平”的實質、關鍵和奧妙之處。只要通過這樣的學習，同時反思本身的倫理文明的特質，才幹提出有價值的見解和論證[11]。其他醫學倫理學問題的研討能夠也是這般。諸如什么是正確的生物醫學科技政策、什么是適當的醫學決策形式，大要都需求通過分歧文明間的彼此學習來進行研討，而這種學習不克不及只逗留在普通的調節性原則方面，而是要在分歧的構成性原則方面進行比較和剖析。
5醫學倫理學再啟程的方式論
彼此學習不是照單全收。事實上，如上所述，各個文明之間的構成性原則差別很年夜，很不雷同。比擬之下，雖然當今分歧文明之間的調節性原則都比較籠統、普通，似乎年夜體分歧，但也不是毫無差別。例如，現代東方文明強調“尊敬自立原則”，中國文明重視“尊敬關系原則”。重要差別在于原則主義說明帶有現代東方文明的強烈個人主義顏色，而儒家文明的實踐語言帶有顯著的家庭主義顏色。以醫療決策中的尊敬為例，中國儒家的醫禮是家庭主義形式，醫療決策的品德責任主體則是家庭。在此形式中，病人是家庭中的一員，家庭在醫療環境中必須主動參與其患病成員的醫療決策，這被視為天經地義、天然公道。儒家醫禮體現著“家庭主權”或“家庭自立”，而不是“個人主權”或“個人自立”，它所體現的更多是一種尊敬家庭關系原則，而不是尊敬個人自立原則。文明之間的彼此學習不克不及掩蓋分歧之處，不克不及認為一方絕對正確，采取拿來主義[12]。
這一剖析提醒，不論是調節性原則還是構成性原則，相互學習究竟要學什么不學什么，也需求人們做出適當的反思均衡來做出取舍。這就將我們引向中國醫學倫理學再啟程的文明關切的方式論探討。適當的方式論大要只能是反思均衡法。篇幅關系，這里只能提個概要。起首，需求樹立本身的倫理價值觀，這個倫理價值觀不只是普通的
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